小短腿趴趴走

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自從知道實一有異位性皮膚炎後，看了不少資料

人醫的經驗應該可以拿來使用，唯獨保溼這件事讓人傷腦筋，在剃毛與不剃間猶豫

關於清潔獸醫建議一週可以洗兩次，而人醫認為減少清潔

異位性皮膚炎又稱異位性濕疹(英文為atopic dermatitis、簡稱為AD)。 

是一種慢性反覆性的皮膚疾病。好發在嬰兒期或兒童期。

患者常常同時伴有血清中E型免疫球蛋白升高、個人或家族有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎等病史。

目前並沒有任何單一的病症或抽血檢查可以直接就診斷異位性皮膚炎。 

醫師必須根據病患的各項病史與臨床表現綜合判斷後才能診斷 。

診斷標準

主要特徵 (Major features)：皮膚搔癢。

典型的皮疹型態與分布：嬰幼兒期在臉上與伸展側出現濕疹、成人時期則轉變位置到彎屈側形成苔蘚化的濕疹。 

慢性反覆性的皮膚炎。

個人或家族有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎等病史 (所謂異位性體質)。

臨床表現

臨床症狀通常在嬰幼兒時期開始出現，根據國外的研究顯示：大約有 50%的病患是在 1 歲前發病，另有 30% 的病患則在 1-5 歲間發病，80%是在五歲前發病!!

AD最主要的特徵就是極度的癢，有許多人抓到血流滿地，也有人癢到快死掉，最可怕的是晚上睡覺時特別癢，因此對白天上課或上班的影響非常大。

急性期的異位性皮膚炎

長期嚴重搔癢抓癢的結果就是抓痕累累、遍體鱗傷，最後就會出現皮膚炎 (濕疹) 的症狀。

初期會皮膚發紅、脫屑，嚴重時會流湯流水甚至起水疱，這就是為什麼皮膚炎又叫「濕疹」的原因。

慢性期的異位性皮膚炎

隨著病情繼續進展，皮疹會越來越粗厚、病灶也會比較不紅，逐漸出現苔蘚化、癢疹或如恐龍皮般的外觀，這就是所謂慢性濕疹的外觀。

異位性皮膚炎的病因

異位性皮膚炎病灶的發生有「三部曲」：發癢→搔抓→濕疹

皮膚一旦出現濕疹便會引起更厲害的搔癢，如此形成惡性循環，「癢癢抓抓、抓抓癢癢、越抓越癢、越癢越抓」。

對異位性皮膚炎應有正確的認識

異位性皮膚炎是一種相當常見的遺傳體質，但不是父母親直接造成的，請不要太自責或責怪任何一方，更不是小孩的錯。

異位性皮膚炎不會 ｢傳染｣ 給別人，因此不需要把它視為 ｢洪水猛獸｣。

皮膚炎厲害發作時可能會有很多皮屑紛飛，或是病情持續、長久下來可能會有一些色素沉著，看起來好像有點黑黑髒髒的，但孩子其實很乾淨。

父母親要如何照顧患有異位性皮膚炎的小孩

和孩子站在一起，共同來面對這樣的病症。

我們必須和這個病長期抗戰，因此盡量要保持平常心地面對它，也不要給孩子太多無謂的限制，弄得全家人精疲力竭，反而事倍功半 。

讓孩子自己樂於參與他的治療 。

皮膚乾燥

皮膚乾燥會使表皮的障壁功能變差，容易受到外來物質的影響而加重原本的皮膚炎 。

多擦保濕劑或潤滑劑。

傳統上最好的潤滑劑是凡士林，因為它很油、不容易乾掉又幾乎不會引起過敏。

缺點是相當不透氣，擦完之後常會讓人感覺皮膚無法｢呼吸｣，有時還會引起阻塞性的毛囊發炎 。

潤滑劑 (emollient)

尿素（urea）也是皮膚科醫師常用的潤滑劑，它具有含水劑（humectant）的保濕功能，又可以去角質、促進其它藥膏的吸收。

在皮膚炎的病灶上塗抹尿素可有效改善角質層的含水量，並使角質層的障壁功能迅速恢復 。

專門給異位性皮膚炎病患使用的潤滑劑

以往，皮膚科醫師較不建議異位性皮膚炎的病患使用一般的乳液，因為其中常含有香精、防腐劑或殺菌劑，反而容易造成過敏 。

在國外經專業的皮膚科測試，也都證明有很好的療效。

隨著人類對角質層的組成與功能有了更多的瞭解，現代最新的潤滑劑往往可以模仿角質層的組成，提供更多具有滋潤效果的油脂、含水劑、維生素。

注意感染

異位性皮膚炎患者的皮膚很容易受到感染，特別是葡萄球菌與疱疹病毒的感染 。

患者的皮膚表面有較多的金黃色葡萄球菌落數，且菌落數的增加和皮膚炎的惡化有顯著的相關 。

疱疹病毒感染並造成擴散性的皮膚病變 。

長期使用類固醇藥膏也容易造成局部感染的副作用，如毛囊炎、黴菌感染。

太熱、汗水鬱積

汗水鬱積與過熱的環境會使癢感加劇，造成更厲害的搔抓，進而使異位性皮膚炎惡化。

夏天時宜穿較為吸汗的衣服，盡量在冷氣房裏唸書或工作，一但汗水增加造成癢感，就要適時的以清水沖澡以保持身體乾爽 。

情緒壓力大

情緒上的變化常會使異位性皮膚炎惡化，特別是考試的壓力、親子關係、同儕互動等等 。

許多父母常對治療有很多不切實際的期待，一味地要求孩子吃藥、擦藥，若治療效果不理想就責怪孩子不夠努力，如此也會造成孩子心理上的壓力，往往事倍功半，有時反而造成反效果，使小孩對治療產生排斥 。

環境中的刺激性物質與過敏原

異位性皮膚炎患者皮膚的障壁功能變差，容易受到外來物質的影響。

環境中有許多的刺激物質如清潔劑、肥皂、毛衣、尼龍衣物與其他化學物質。

過敏原：塵螨、蟑螂、貓毛、狗毛、花粉等都有可能引起異位性皮膚炎惡化 。

異位性皮膚炎與「過敏原測試」

過敏原的測試對於診斷異位性皮膚炎並不是那麼重要。

像台灣這樣溫暖潮濕的氣候與環境，異位性皮膚炎患者如果做「過敏原測試」，大部分的人都可以發現對塵螨過敏指數偏高。

要完全去除環境中的塵螨所要耗去的精力與金錢，不如拿來好好治療疾病本身。

平常可以注意一些避免過敏原的方法 。

異位性皮膚炎的五大惡化因子

臺大醫院的異位性皮膚炎特別門診中，針對 80名患者進行問卷調查，在我們的初步研究中發現：國內的病友們認為引起異位性皮膚炎惡化的五大原因分別是：皮膚乾燥 (87.2%)、天氣熱 (85%)、流汗 (83.2%)、曬太陽 (70.9%)、壓力大、焦慮 (66.7%)。

此外大約各有六成以上的患者認為自己在冬天或夏天時會惡化，而灰塵、穿毛衣或心情壞等項目也都是名列前矛的惡化因素。

異位性皮膚炎到底能不能泡湯？泡湯哪裡有問題？

有傷口就會泡出問題！

1.泉質

歐洲有些國家特定的中性泉質(PH7)，因為含有硒、鋅、銅等微量元素，經醫學證實具有治療皮膚炎的獨特療效。

異位性皮膚炎患者若有傷口，鹼性及酸性的溫泉泉質，容易引起刺激反應，加重症狀。

泡湯後若泉水殘留在皮膚上，待水分蒸發後，可能變成強酸性，非常容易腐蝕異位性皮膚炎原來的傷口，造成潰爛。

2. 過熱的水溫

破壞皮膚皮脂膜，降低皮膚的防禦能力。

造成某種程度的燒傷，加重發炎反應。

不管是正常肌膚甚至是異位性皮膚炎都不適合長時間浸泡於過熱的水中。

掌握泡湯原則

泡湯前：

皮膚正在發炎時千萬不要泡湯、盡量選擇中性泉質或弱酸性泉質的溫泉

泡湯中：

泡湯時間不宜太長，每15分鐘要離開休息一下，避免過度浸泡破壞皮脂膜

不要以手、毛巾搓洗皮膚，以免造成傷口

正常肌膚去角質後，也盡量不要泡湯

泡湯後：

以大量“清水”沖洗身體

特別清洗皮膚縐折處，如手肘、肚臍、腋下等，以免泉水殘留

清洗後趁皮膚微濕時塗抹保濕乳液，保護皮膚（挑選皮膚科醫師推薦的醫學保養品為主）

症狀惡化，應立即就醫

異位性皮膚炎的治療原則

保濕—改善皮膚障壁功能、減少類固醇使用量: 最重要的基本功!

局部塗抹類固醇藥膏—間歇性使用。

抗組織胺藥物—止癢、改善睡眠品質、改善免疫體質。

抗生素藥膏—有細菌感染症狀時。

局部塗抹免疫調節劑藥膏 。

有關保濕品的選擇

不會引起過敏、刺激反應為原則。

需經過專業大型皮膚科測試。

建議使用皮膚科醫師推薦的保養品。

不含羊毛脂、香精、防腐劑等。

含滋潤成份（如雪亞脂、凡士林、尿素等）。

醫師的小提醒：

為小病友塗抹保濕品，是絕佳的親子互動時間

保濕品的塗抹，應重“頻率”不是重塗抹的量

使用潤滑劑的好處

做為肥皂的替代品、避免肥皂導致皮膚太乾。

減少類固醇藥膏的使用量。

可以形成一層薄膜屏障防止皮膚水分流失。

持續每天早晚二次使用。

停用類固醇後開始使用。

Occlusive Bandaging

Wet Wrapping (night time) → 濕敷包紮療法

Dry Wrapping (day time) → 乾敷包紮療法

包紮療法的好處

潤滑劑可以停留在皮膚上更久

促進藥膏的吸收

減少刺激

形成濕潤的環境促進傷口癒合

鎮靜、消炎、降低濕疹惡化的機率

抓不到皮膚

我們的建議

如果您是過敏兒的家長：

請您稍微給自己與孩子一點加油與鼓勵，放輕鬆一些，學會跟這個難纏的 ｢敵人｣ 共存。 

不要太責怪孩子老是去抓皮膚，因為孩子是無辜的！跟孩子站在同一陣線，陪他度過這個難關。 

不用因為這個病而太呵護孩子、食衣住行育樂樣樣都管，讓孩子快快樂樂地學會自己照顧自己的病！否則您會很痛苦！ 

不用太努力去追求各式各樣的另類療法或偏方。

如果您是異位性皮膚炎的患者：

請您不要太難過或埋怨，因為這樣的人其實不少，只是有些人病情嚴重、有些人較輕微而已。

治療的最高境界，是能用最少、最簡單的藥物，達到最佳的控制效果，讓您看起來跟正常人一樣。 

這個病是長在自己的身上，所以要儘量學會自己照顧這個病，可以的話把它當成生活的一部分，不要太麻煩您的父母或親人。

我們雖然不能保證治癒，但可以很有效的控制病情，讓您的皮膚保持在較好的狀況，這樣就不會影響您的生活品質。

我們的信念

如果能把病情及早控制得越輕微，將來就越有機會成為那些「根治」的幸運兒。

如果小時候皮膚炎很厲害都不好好治療，就很難期待他長大後會突然「斷根」。

要有長期抗戰的心理準備，不要妄想短期內「根治」而去尋求許多不切實際的方法。

學會與異位性皮膚炎共存，適當地控制病情，只要它不常常惡化，自然就不會影響日常生活與生長發育 。

異位性皮膚炎會影響 兒童與家長的生活品質

英國皮膚科醫學會1995年→慢性皮膚病對於兒童的生活品質(QoL)影響相當大→ 以不雅外號取笑、自卑與尷尬的情緒反應造成內心的沮喪、奇癢難耐和影響睡眠為最主要的影響。 

臺大醫院針對兒童與青少年異位性皮膚炎病患進行同樣的QoL問卷調查也初步發現：國內的小朋友認為影響生活品質最主要的面向為影響睡眠、無法從事游泳或其他運動、沮喪難過或缺乏自信心的情緒反應以及造成生活上的許多不便。

約六成左右的父母親表示自己的睡眠會受小孩病情的影響。

約有七成的父母親則認為自己會因小孩的異位性皮膚炎而感到心情很煩。