小短腿趴趴走

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許多兒童疾病，「發燒」是最常見的症狀之一，在小兒科醫師門診中，至少有80%以上兒童，是以發燒作為主訴。

事實上，「發燒」是兒童生理的一種「徵兆」反應，不是所有疾病都會造成小兒發燒；同樣地，當孩子體溫超出正常標準時，也不一定是因病所致。台安醫院婦幼衛教組護理師陳玉梅指出，由於新生兒位於大腦下視丘中的體溫調節中樞尚未發育成熟；加上嬰兒的新陳代謝較成人旺盛，製造身體熱能的作用很強，所以小孩體溫，普遍會比成年人還來的高。

誤調「恆溫裝置」 小兒體溫直飆

台北榮總小兒科醫師李昱聲指出，控制人類體溫的調節中樞，位於腦部的下視丘，在正常狀態下，體溫多被控制在一穩定、合理範圍內。影響人體產熱與散熱的因素很多，舉凡環境溫度、情緒、壓力、飲食、穿著、運動、疾病等，都會影響人體正常體溫調節。 

李昱聲表示，人體為了使體內細胞維持正常運作，會自動透過位在腦部下視丘的「體溫調節中樞」，把體溫設定在正常、合理且固定的範圍內。之所以會引起發燒現象，是因為當病毒或細菌入侵人體時，會釋放出一些介質與毒素改變大腦中的體溫調節中樞，使大腦的體溫調節中樞產生溫度誤判。而寶寶正常體溫應該是37度才對，但當人體類似『恆溫裝置』的體溫調節中樞失調，會使大腦誤以為39度或更高的體溫才是正常的。

李昱聲近一步解釋，因疾病所引起的發燒機轉，是先由細菌或病毒入侵人體，產生某些誘發體溫變化的介質，而後經由血液循環，到達大腦下視丘的體溫調節中樞，使其重新設定基礎溫度基準。當人體的正常體溫設定值，受細菌、病毒等病理性因素影響，改變原先標準；大腦還會將訊息傳導至肌肉與皮膚，使其人體藉由發抖、血管收縮、打寒顫等生理反應，表達發燒症狀。

李昱聲強調，小孩子不是只要生病，就一定會發燒，「即使不發燒，也有可能得到嚴重的疾病」。另外，發燒的溫度越高，也不代表就病的越嚴重，發燒只是許多疾病過程中的衍生現象，是一種自我保護效應，並不代表疾病的嚴重度。

寶寶發燒的原因有哪些？

醫師表示，嬰幼兒的體溫變化幅度大，引起發燒原因有很多，可區分成疾病因素與非疾病因素。

疾病因素：

（1）細菌、病毒感染： 

因疾病所引發的小兒發燒現象，多半是因細菌或病毒感染所致。醫師指出，像是感冒、扁桃腺炎、氣管炎、肺炎、中耳炎、腸胃炎、腦膜炎等疾病，多會伴隨發燒症狀。 

（2）癌症、腫瘤、自體免疫性疾病： 

癌症、腫瘤或自體免疫性疾病，也會釋放出一些細胞激素，使體溫調節中樞改變原先設定，因此也會有不明的發燒症狀出現。 

（3）泌尿道感染： 

除了上述小兒常見疾病會引起發燒，護理師陳玉梅指出，若新手爸媽為小寶寶的肛門清理不當，或是沒勤換尿布，也容易造成小兒泌尿道感染，引發高燒。她說：「像是男寶寶的包皮較緊，女寶寶的尿道較短，尿道離肛門口又近，爸媽若未仔細清潔，就容易造成泌尿道感染。」

 李昱聲也表示，對新生兒來說，當出現症狀不明的高燒時，驗尿檢查是必要手續。典型的泌尿道感染症狀，除了發燒，還會有尿頻、尿急、小便痛與小便失禁等現象。相對於較大孩子能表達除了發燒以外的不適感受；小小孩因為表達能力有限，容易造成病情誤判，嚴重時甚至會引發敗血症。陳玉梅還指出，幼兒的發燒篩檢，除了會透過驗尿程序來檢測是否有泌尿道感染，一般大型醫療院所，對於三個月以下的嬰兒發燒處理流程，醫生會依病況進行血液、糞便，甚至抽取少量脊髓液做檢驗，以排除其他感染的可能性。

非疾病因素：

陳玉梅指出，由於新生兒腦部下視丘功能發展還不完整；加上寶寶身體體積小，相對體表面積大；且汗腺不發達，散熱機制較差，「一般幼兒的體溫，多會比大人稍高個0.3～0.5℃。」而有哪些「非病理性因素」會引發小兒高燒，根據醫師說法，可歸納出下列原因： 

★環境因素：　

舉凡室內通風不良，或是爸比媽咪幫小寶寶穿太多衣服，蓋太厚棉被等，都易讓小寶貝因為身體體溫無法外散，造成「假性發燒」現象。另外，寶寶剛吃完熱食或牛奶，也會因血液循環快而有體溫過高現象；而寶寶剛洗完澡後，因水會吸熱，此時體溫會稍微偏低。

★劇烈運動：　

當小孩子在情緒激動、哭鬧，或從事劇烈運動的當下及其後：也會出現暫時性體溫升高現象。正常的孩子，多半在活動中止後的半小時至一小時內，體溫即可回復正常。 

★腦部受傷或長瘤：　

腦部功能受損，有可能傷及體溫調節中樞功能，如此容易造成體溫升降調控失衡，易使體溫產生劇烈起伏。 

★特殊藥物的副作用：　

如小兒接受預防針注射，也有可能會因為某些疫苗特性，引起發燒等副作用反應。

發燒？發熱？認識夏季熱

所謂「夏季熱」，又稱為「夏期熱」，是東方民族特有的生理反應現象。主因是夏季氣候炎熱，環境溫度升高，加上嬰幼兒的體溫調節中樞功能尚不成熟，導致體溫升高。

「發燒」是夏季熱最常見的症狀，其高燒型態多呈現規律性。體溫每天從清晨起逐步上升、中午持續、午後漸退、傍晚最低，入夜後又開始升高，每日體溫呈規則變化，一直持續到夏季結束為止。期間除了發熱及些許食慾不振、哭鬧等反應外，少有其他不適症狀。此症狀常發生在3歲以下幼兒，尤其是小於1歲的寶寶。

對於夏季熱的治療，基本上不需借助藥物，退燒藥僅是以備不時之需。若孩子高燒病因確定是夏季熱，最簡易有效的治療方式就是「吹冷氣」。把室內溫度調至合宜，即可有效解除小兒夏季發熱症狀。

要診斷為夏季熱之前，一定要請醫師檢查，排除其他各種可能引起寶寶發燒的病理性原因，如泌尿道感染、中耳炎、惡性腫瘤、自體免疫疾病等。若單從體溫的表現形式就診斷寶寶是夏季熱，並不恰當。

表情、活動力、相伴症狀?? 發燒評估三指標

面對還不懂得表達身體不舒服的小Baby，是不是讓初為人父母的您手忙腳

亂呢？醫師建議，新手爸媽除了透過體溫量測，了解孩子是否生病；還可以透過

觀察小寶貝的表情、活動力及身上其他病徵，在就醫前，先掌握孩子的病情發

展，輔助醫師下達正確病情判斷。

一、表情與病容：父母可從嬰兒臉上的表情變化，判斷寶寶是否因為疾病造成身體不適。當爸比媽咪看到小寶貝臉上喜悅、好奇、貪玩的表情減少，取而代之的是小臉泛紅、痛苦、無精打采的面容，就要當心孩子可能生病了。 

二、活動力：若小孩出現玩耍量遞減、專注力不足、活動力降低、食慾不振等現象，整體精力表現明顯不若以往；或對所處環境出現不耐、不感興趣，或嗜睡等症狀時，父母除了可觀察孩子的體溫變化，還要將寶貝的行為表現合併列入觀察，注意是否可能因疾病因素，導致孩子活動力不佳。 

三、身體病徵：李昱聲表示，若孩子在發燒的當下，同時合併出現如流鼻涕、咳嗽、腹瀉、嘔吐等症狀，可能和感冒或腸胃炎有關。而陳玉梅更提醒，媽媽若注意到孩子尿布有不正常的尿騷味，或是尿液顏色異於平常，則要警覺孩子發高燒，可能與泌尿道感染有關；另外，父母還可觀察小朋友的皮膚是否有起疹子，或是頸部淋巴結是否出現腫脹等。若在發燒當下，同時合併上述症狀，父母須視症狀嚴重程度，適時就醫尋求協助。

小兒發燒以外的症狀觀察

(資料來源：陳玉梅護理師)

不同測溫工具? 高燒標準有別

人體的體溫平衡，主要受到腦部下視丘的體溫調節中樞控制。量體溫的用意，即是透過不同工具，去測出體溫調節中樞「中心體溫」（central temperature）的高低。一般來說，兒童體溫在36.2℃～38℃之間，均屬正常狀態。要判別孩子是否有發燒現象，不同測量工具，各有不同溫度判斷標準。

★體溫測量小叮嚀：正確紀錄　　固定測量

護理師陳玉梅建議，一般小朋友下午的體溫會比清晨稍高一些，如要確實記錄寶寶體溫，可選擇孩子每日起床後、洗澡前或傍晚等固定時段測量體溫，一天測量約三次，必要時可加量。

她並提醒，若寶寶有發燒現象，爸比媽咪在就醫前，務必正確紀錄寶寶的發燒日期、時間、溫度變化、發燒頻率、天數與相關病徵等，以提供醫師病情判斷參考。

★您知道嗎？水銀溫度計　政府明定禁用

97年7月起，水銀溫度計再有錢也買不到！根據環保署毒管處公告，為減少汞（俗稱水銀）在生活環境中流佈所造成的危害，環保署已從今年七月起，明文規定一般家庭與非醫療機構，禁止使用或販賣汞製溫度計；並預定在民國一百年七月，擴大限制醫療院所全面禁用汞製溫度計。為求環保與安全，未來水銀體溫計將不復見，取而代之的是先進的電子體溫測量器材。

小兒高燒莫驚慌? 觀察狀況再就醫

孩子半夜突然發高燒，常讓父母焦急萬分、手足無措，不知該如何是好。李昱聲表示，除了少數像腦膜炎等較為嚴重疾病，須立刻爭取時間治療，多數如感冒、腸胃炎所引起的高燒現象，立即就醫的急迫性不如前者高。爸比媽咪可以先為家中小寶貝進行一些簡易的居家護理，同時觀察、評估孩子的精神狀況，等天亮後再送往醫院診治；但若寶寶的精神活力差、或是爸比媽咪不放心，在做完初步處理後，還是建議帶至醫院，請醫師評估寶寶狀況。

而退燒的簡易處理方式，可分為藥物及非藥物等兩方面：

非藥物處理

‧將室溫保持在24℃~26℃之間，並確保室內空氣流通。

‧減少寶寶不必要的衣服穿著，避免覆蓋過厚的棉被。

‧量完體溫1個小時後，仔細觀察孩子活動力變化，並留意是否有高燒以外的其他病徵出現。

‧多喝溫開水，有腹瀉症狀的孩子，可適時補充一些電解質水，防止脫水。

‧好好休息，避免過度活動。

‧以溫水擦拭寶寶脖子、腋下、腹股溝、膝窩等動脈較多的地方，藉由溫水擦拭，促進體表散熱。

藥物處理

當耳（肛）溫超過38.5℃，或腋溫超過37.5℃，父母可先使用口服退燒藥幫孩子退燒；每次服藥中間需間隔四至六小時。

若高燒時的耳（肛）溫超過39℃，可使用退燒塞劑；塞劑使用需間隔六至八小時。

六個月以下的嬰兒使用退燒藥物，需要醫師詳細計算藥物使用劑量。

有嚴重腹瀉的寶寶，避免使用塞劑退燒。

居家退燒小撇步? 有對有錯

寶寶發高燒，的確會讓父母感到心慌，擦酒精、睡冰枕、泡溫水澡等，多是老一輩的人教導的退燒小撇步。但是這些方法真的可行嗎？又怎麼做才正確，以下為您進行整理：

★小叮嚀：酒精擦拭退燒? 不可行

坊間流行利用酒精擦拭體表退燒，在專業醫師眼中，是十分危險的退燒行為。李昱聲指出，皮膚在接觸酒精當下，雖有立即性冰涼感，看似有達到體表降溫效果，但他指出：「短時間內體表急速降溫，反而會帶來更劇烈的血管收縮，影響散熱。」而陳玉梅也表示，利用酒精退燒，就像熱燙的皮膚突然碰到冷水，容易造成寶寶有抽搐現象；而且酒精氣味嗆鼻，長時間吸入會讓寶寶如同喝醉般陷入昏睡，不適合拿來退燒。

結語：

小兒的發燒現象，就像是一個人體警報器，高燒僅是疾病的諸多症狀反應之一，而不是疾病的全部。新手爸媽在處理寶寶高燒時，千萬不要一味找方法降溫，而忽略小兒發燒背後的真正病因與相關症狀表現。面對小兒高燒，除了提高警覺，其實無須過度擔心；掌握正確發燒處理原則，盡量保持寶寶舒適，保持「冷靜」，才能戰勝小兒「高燒」！

以上諮詢／

台北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師 李昱聲

台安醫院婦幼衛教組護理師 陳玉梅

李昱聲

現職：台北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師

國立陽明大學小兒學科講師

學歷：中國醫藥學院醫學系畢業

經歷：台北榮民總醫院兒童醫學部臨床研究員

台北榮民總醫院兒童醫學部總醫師、住院醫師

陳玉梅

現職：台安醫院婦幼衛教組護理師

學歷：私立輔仁大學護理系

經歷：台北榮民總醫院護理師

國泰醫院護理師