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腸病毒的症狀

疾病

臨床症狀

可能病毒型別

疱疹性咽峽炎

突發性發燒、厭食、嘔吐,咽峽部出現小水泡或潰瘍;病程四到六天;多數輕微無併發症,少數併發無菌性腦膜炎。

克沙奇A1-A10A16A22型病毒、腸病毒71

手足口病

發燒、手腳、口腔及臀部周圍出現稍微隆起的紅疹,其頂端大多有小水泡,主要分布於口腔黏膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦和嘴唇,四肢則見於手掌、腳掌、手指及腳趾間;病程七到十天,常因口腔潰瘍而無法進食,有些需要住院給予點滴。

克沙奇

A16A4A5A9A10B2B5型病毒,腸病毒71

 

疾病

臨床症狀

可能病毒型別

流行性肌肋痛

胸部突發性陣痛,持續數分鐘至數小時,合併發燒、頭痛、短暫噁心、嘔吐及腹瀉;病程約七天。

克沙奇B族病毒

嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎

發燒、突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐,開始可能誤以為肺炎,接著會有明顯心跳過速,快速演變成心衰竭、休克,甚至死亡,存活的孩子會復原的很快。

克沙奇B族病毒

急性淋巴結性咽炎

發燒、頭痛、喉嚨痛,懸雍垂和後咽壁有白色明顯病灶;病程約四至十四天。

克沙奇A10病毒

無菌性腦膜炎及腦炎

發燒、噁心、嘔吐、頭痛、頸部僵硬、煩躁、睡眠不安穩。

克沙奇病毒、小兒麻痺病毒、伊科病毒、腸病毒71

發燒合併皮疹

發燒、皮疹,通常為斑丘疹狀,有些會出現小水泡。

克沙奇病毒及伊科病毒

急性出血性結膜炎

眼睛發紅出血、有異物或疼痛感、畏光、眼皮腫脹、分泌物增加,通常一眼先發炎,數小時內擴散到另一眼;病程約十天。

腸病毒70型及克沙奇A24病毒

 

腸病毒典型常見症狀:

手口足病 ─

發燒或微燒,手掌、腳掌、屁股和膝蓋等部位零散不痛、不癢、不結痂、不結疤的小而呈長橢圓型淡紅斑疹或小水泡疹;

口腔黏膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦和嘴唇出現水泡潰瘍而疼痛、厭食、流口水(小小孩)。


疱疹性咽峽炎 ─

突發性發燒、嘔吐及咽峽處(只有口腔後半部)出現小水泡或潰瘍;厭食、流口水(小小孩)。

嬰幼兒有些第一天只有發高燒輕微嘔吐,咽峽部可能是正常或有點紅暈水泡而已,到第2、3天才有明顯小水泡或潰瘍。因此有些家長不瞭解為什麼第一天看診的醫生沒看出來,其實在流行期,發燒幼童都應注意口腔變化的可能性。

因此醫生有時會請有懷疑腸病毒感染的小朋友次日回診檢查確定,或發燒小朋友回家抱怨喉嚨很痛、厭食流口水,可再請醫生看看喉嚨並檢查四肢、膝蓋及屁股。

◎疱疹性咽峽炎常被誤以為是長牙

嬰兒發燒、厭奶、流口水增加,也應請醫生檢查寶寶的咽峽部,有無小水泡或潰瘍,因為疱疹性咽峽炎常被阿媽誤以為是長牙沒關係。

鑑別診斷疱疹齒齦舌炎

疱疹性咽峽炎,在口腔「後半部」咽峽位置出現小水泡或潰瘍,因類似疱疹表現,直譯為疱疹性,

但有的專家建議直接叫咽峽炎而不要加上疱疹性,因為當年翻譯時不知是腸病毒引起,

一般人又容易與疱疹混淆,尤其兩者在初期症狀都很類似。

如果牙齦紅腫,舌頭潰爛,口腔前部黏膜也有破洞,四肢無水泡,則是疱疹病毒引起的疱疹齒齦舌炎,

不是腸病毒,但可能會張口就流血,即早給予ZOVIRAX可有效防治疱疹齒齦舌炎變嚴重(健保一般是不會給付的),腸病毒引起的咽峽炎則無效。

 

觀察有無重症前驅症狀的變化

如果小孩子的活動力不錯、精神狀況很好,就可較放心觀察。但嚴重併發症大多以猝發型式突然出現,仍應小心,

尤其是3歲以下的小朋友在皮膚上 (手掌、腳掌、口腔黏膜、屁股和膝蓋) 出現疹子的5天內。

有下列情況需立刻就醫,儘速請醫師診查是否有少見的腦膜腦炎及心肌炎等。

(1) 有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應即早就醫,一般神經併發症是在發疹二至四天後出現。

(2) 肌抽躍(類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作)。

(3) 持續嘔吐。

(4) 持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。

 

                                          狀

嗜睡或無法入眠

除了一直想睡外,病童也顯得疲倦無力,原來活潑得小孩會變的安靜不想動。

無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮

通常是在睡眠中時出現突然被驚嚇或嚇哭之現象,或與前一項同時發生突然全身肌肉收縮,隨著病情變化嚴重時,在清醒時也會出現。

食慾不振或持續嘔吐

食慾不振超過24小時,一天嘔吐之次數超過兩次以上,尤其是沒吃東西時也吐,要特別注意。

呼吸急促或心跳加快

在休息狀態下,呼吸急促或心跳超過每分鐘100次以上

 

高危險群病患出現重症前驅症狀時,考慮住院觀察,其特徵包括:

年齡小於三歲、高燒超過39℃、發燒超過三天、肌抽躍與其他抽搐、頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體無力、高血糖(>150mg/dl)、白血球過高(>17,500/mm3)。

引起中樞神經疾病的危險因子為發燒、頭痛、嘔吐、抽搐以及高血糖。

引起肺水種的危險因子為高血糖、白血球增加及四肢無力。

 

腸病毒71型轉介住院參考指標

對象:年齡五歲以內,疑似腸病毒感染之非新生兒個案

時間:大多於發病後72至96小時內


   臨床指標
                             門診             住院   加護病房

皮膚口腔症狀                                 有         有

心搏率(bpm)          <120      140-160      >160

呼吸速率(次/分)       <30        30-40      > 40

休克現象                                                輕微             明顯

神經症狀                                                            非常顯著

 

腸病毒重症臨床分期

第一期:手足口病

症狀治療為主,如退燒、止痛、預防與治療脫水。

腸病毒71型,大部份都會有手足口病,手腳會有疹子,如果病患為五歲以下幼童(高危險群),應該要提高醒覺有無重症前驅症狀。

 

第二期 : 腦膜腦炎

 

第三A期 : 高血壓一肺水腫出血-自主神經失調

第三 B 期 : 低血壓;心臟衰竭

 

第四期 : 逐漸恢復,神經可能有嚴重後遺症

 

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